Недостаточность сердечных клапанов: цветная допплерография, площадь потока

Допплеровская эхокардиография — распространенная методика, которую применяют для обнаружения и оценки выраженности клапанной регургитации. Разработан целый комплекс показателей для оценки степени регургитации с использованием цветной, импульсно-волновой (PW), непрерывно-волновой (CW) и допплерографии. Эффективным и единственным, методом лечения сердечных клапанов, является замена сердечного клапана в Израиле.

Цветная допплерография.

Эту методику широко применяют для выявление обратных потоков на клапанах, ведь она дает возможность выявить, где начинается острая регургитация и какова ее ширина в месте возникновения (vena contracta), как она распространяется в пространстве, а в случаях значительной регургитации — увидеть поток схождения (flow convergence — конвергенция потока) в отверстие, через которое происходит регургитация. Опыт показывает, что внимательное изучение с помощью цвет-допплера всех трех характеристик регургитацийной струи (ширина узкого места, пространственная ориентация и конвергенция потока) в отличие от традиционного определения лишь самой площади струи значительно повышает общую точность оценки и количественного определения того, насколько велика регургитация.

Однако на размер излучения регургитации, которую оценивают с помощью цвет-допплера, и временную переменную способность значительно влияют такие параметры, как частота преобразователя и настройка аппарата, в частности уровень усиления, исходная мощность, ограничения Найквиста, площадь и глубина сектора изображения. Таким образом, умение оператора и глубина его знаний о технических моментах имеют существенное значение для оптимального получения изображения и точности интерпретации.

Площадь потока

Только визуализация зоны регургитации в принимающей полости сердца дает возможность быстро определить наличие и направление струи, а также полуколичественно оценить тяжесть клапанной недостаточности. Обычно большая площадь обратного потока свидетельствует о значительной степени недостаточности клапана. Однако если полагаться только на этот параметр, то можно допустить много опасных ошибок. На размер площади регургитации влияют многочисленные технические, физиологические и анатомические факторы, которые таким образом могут изменять ее точность как показателя тяжести регургитации. Размер струи зависит от инструментальных факторов, прежде всего от частоты повторения импульсов (PRF) и усиления цвета. Рекомендуют устанавливать границу Найквиста примерно на уровне 50-60 см/с, а цветное усиление регулировать так, чтобы устранить случайные вспышки цветных сигналов на неподвижных участках. Площадь отображается на экране обратно пропорционально PRF, поэтому использование высших или низших настроек по сравнению с теми, к которым привык оператор, может стать причиной существенных ошибок.

Что касается гемодинамических факторов, то эксцентричная струя, стелющаяся вдоль стенок камеры сердца, в которое она врывается, кажется значительно меньше, чем центрально направленная струя, аналогичная по своей гемодинамической тяжести. Само наличие такой эксцентричной струи уже настораживает относительно структурных аномалий клапанов (например, пролапс, обрыв створки или ее перфорация), а струя часто направлена в противоположную сторону от пораженной створки. Наконец, цветная площадь потока зависит еще и с момента потока, то есть произведения уровня потока и его скорости. Таким образом, большая струя может возникать за счет большого движущего давления на клапан, поэтому при эхокардиографическом исследовании важно знать давление крови в случаях поражения левых отделов сердца, особенно при интраоперационных обстоятельствах.