Самочувствие будущей мамы и ее малыша

Самочувствие будущей мамы и ее малыша, главные условия, определяющие, как будут проходить роды. И если состояние женщины для врачей, очевидно, то контроль над еще не родившимся ребенком — задача куда более сложная. Какие методы помогают акушерам в этом?

Когда-то единственным инструментом, позволявшим акушеру оценить, как чувствует себя малыш во время появления на свет, был стетоскоп. В наши дни контролировать состояние ребенка специалистам позволяет техника — аппараты кардиотокографии (КТГ) и ультразвукового исследования (УЗИ), которые сегодня есть в любом роддоме. Первому из них отводится ведущая роль, ведь именно KIT дает врачам возможность отслеживать главный показатель благополучия ребенка — его сердцебиение. Малейшая нехватка кислорода у малыша тут же сказывается на ритме его сердечка, и, заметив это на кардиотахограмме, доктора могут вовремя вмешаться.

Рука на пульсе

КТГ позволяет оценить частоту сердечных сокращений малыша и тонус матки его мамы. Этот метод используют как в процессе родов, так и с 32-й недели беременности (до этого срока структуры сердца плода еще не успевают созреть, и точные данные получить невозможно). Заслуженную популярность КТГ получила не только благодаря своей информативности, но и абсолютной безопасности и удобству: все, что требуется, — поставить на живот женщины один или два датчика, закрепив их эластичными лентами, а затем расшифровать запись, похожую на обычную ЭКГ.

Женский сайт — информационный проект, о медицине и здоровье: консультации врачей, каталог лекарственных препаратов, каталог болезней.

Проводить КТГ врачи могут в течение всего процесса рождения малыша. К месту, где лучше всего слышно сердцебиение ребенка, прикладывают ультразвуковой датчик, который фиксирует ритм сердечных сокращений. Физиологическая информация фиксируется на графике в виде похожей на обычную кардиограмму кривой со множеством зубчиков. КТГ определяет основной, или базальный, ритм сердечных сокращений будущего малыша (среднюю частоту сердцебиения за 10-минутный интервал), а также отклонения от него — учащения или урежения. До рождения ребенка ритм его сердцебиения то и дело меняется: таким способом сердечко реагирует на активность самого малыша (когда он спит, пульс замедляется, а стоит ему шевельнуться — тут же ускоряется) и малейшие изменения в «окружающей среде» (например, напряжение и расслабление мышц матки, положение маминого тела). Так, во время схватки к малышу поступает меньше кислорода, и сердце сразу же начинает биться чаще. Как только матка расслабляется, ритм возвращается к прежнему уровню. А во время потуг частота сердечных сокращений снижается, когда головка ребенка проходит самую узкую часть малого таза мамы. Движение по этому участку в норме занимает всего несколько минут, но если малыш почему-то задерживается и врачи видят на ЮТ, что сердцебиение остается замедленным слишком долго, значит, ребенок страдает и ему требуется помощь: кесарево сечение или наложение акушерских инструментов. Как бы то ни было, основной ритм сердечных сокращений в норме должен составлять 110-160 ударов в минуту. Сильные отклонения в ту или иную сторону (более, чем на 5-25 уд./мин от ба-зального ритма) означают, что малыш испытывает нехватку кислорода, и, чтобы принять правильные меры помощи, врачам важно разобраться, почему это происходит. Например, сердечко может «торопиться» при очень болезненных и интенсивных схватках, а также при отклонениях от нормального течения родов (скажем, преждевременной отслойке плаценты). Опасения врачей вызывает учащение сердцебиения до более 180 уд./мин (тахикардия) или урежение до 80 уд./мин и меньше (бра-дикардия). Последняя ситуация внушает больше тревоги: вначале организм ребенка компенсирует нехватку кислорода усиленными сердечными сокращениями, а когда сил не остается, пульс падает. Разобраться, с чем связаны изменения сердечного ритма у ребенка, врачам помогают данные, которые получают с помощью второго, те изометрического, или токо датчика, — он фиксирует изменения тонуса матки и движения малыша. Например, если акушеры видят, что скачок сердцебиения, зафиксированный ультразвуком, совпал со схваткой или шевелениями крохи, «схваченными» токо датчиком, — значит, сердце ребенка адекватно реагирует на события и вмешательства в естественный ход родов не требуется. Совпадения не происходит? Видимо, есть проблема, и маленькому нужна помощь. Например, обезболивающие, уменьшающие тонус матки и тем самым усиливающие по
ступление кислорода к малышу, препараты, нормализующие сердечный ритм ребенка, а в сложных ситуациях — кесарево сечение. Но иногда бывает достаточно самых простых мер: скажем, если сердцебиение ребенка замедляется из-за сдавливания пуповины, маме стоит повернуться на другой бок — и проблема разрешается.

Комплексный подход

Чтобы прийти к правильному решению, врач должен иметь максимально полную информацию, а для этого не ограничиваться одним исследованием, но подтвердить его данные другими методами диагностики. Если акушеру внушают тревогу показатели КТТ, он обязательно проведет влагалищное исследование. Например, когда выявленная прибором тахикардия у ребенка совпадает с медленным раскрытием шейки матки, обнаруженным рукой, — значит, требуется лекарственная стимуляция родовой деятельности. Важный показатель состояния малыша — цвет околоплодных вод. Их зеленоватый оттенок может быть как признаком гипоксии, так и вариантом нормы при сроке 38 и более недель: определить, что он означает в конкретном случае, поможет КТТ. А если в околоплодных водах появилась примесь крови, скорее всего, раньше времени начала отслаиваться плацента. Чтобы выяснить причину, не обойтись без УЗИ. Если УЗИ показывает, что немного отслоился лишь край плаценты, и сердцебиение ребенка, по данным КТТ, в норме, можно продолжать естественные роды. Без УЗИ не обойтись, если есть сложности с пуповиной (например, обвитие) — во время родов врачу нужно точно знать, где она находится, чтобы решить, сможет ли малыш появиться на свет естественным путем или нужна операция.